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　　妻子小昭：“医生，我丈夫总是不给力。是不怀孕的原因吗？”坐在她郁闷的老公小王旁边。

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　　这样焦虑的夫妻，在门诊经常见到。今天我们来谈谈性功能障碍和男性不育。根据世界卫生组织的统计，高达12%的男性会患有不孕症，性功能障碍占不孕症的4.4%。其中勃起功能障碍、不射精和逆行射精分别占不孕的0.5%、1.2%和2.2%。所以性功能障碍是导致不孕的原因。此外，夫妇不育和性功能障碍这两种令人沮丧的疾病，可能通过心理因素(如焦虑、抑郁)共同发生。

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　　导致男性不育的性功能障碍类型包括勃起功能障碍和射精功能障碍。

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　　1.勃起功能障碍

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　　ed是指持续无法获得和维持足够的阴茎勃起来完成满意的性生活，可分为器质性、心理性和混合性三种类型，多为混合型ED。值得强调的是，不育男性的勃起功能障碍可能是整体健康状况不佳的早期迹象。所以治疗的目标是纠正危险因素，治疗原发性疾病，改善勃起功能，获得满意的性生活。PDE-5抑制剂为首选。仍然无法获得满意性生活，想要孩子的夫妻，可以选择人工授精(AIH)受孕。第二，射精障碍(射精障碍)

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　　1.不射精：表示射精不能被任何形式的刺激。这种情况比较少见，发生在总人口的0.14%，但却是男性不育的重要决定因素。常发生于患有神经系统疾病的男性，包括器质性和医源性疾病，最常见于腹膜后淋巴结切除术和脊髓损伤。如果没有医疗干预，患者几乎不可能怀孕。建议通过睾丸取精获得精子，再通过卵胞浆内单精子注射(ICSI)受孕。2.逆行射精：指与性高潮感觉有关的骨盆肌肉收缩，但没有精液排出。患病率从0.3%到2%不等。原因是由于膀胱括约肌未完全闭合，精子逆行(向后)进入膀胱。除了医源性原因(如前列腺手术后)外，糖尿病是逆行射精的主要原因，约40%的糖尿病患者会发生这种情况。除了治疗原发性疾病，这类患者还可以在射精后的尿液中收集足够的精子用于辅助生殖技术(ART)受孕。3.早泄：国际医学会(ISSM)定义为：从第一次性交开始，射精经常或总是发生在插入阴道前后1分钟左右(原发性早泄)；或者射精潜伏期明显缩短，一般不到3分钟(继发性早泄)；射精总是或几乎总是不可控的；负面的身心影响，如苦恼、焦虑、抑郁和/或逃避性生活。中国男性研究显示，原发性早泄患病率为3%，继发性早泄患病率为4.8%。但大多数早泄患者不寻求治疗，所以早泄的患病率可能更高。早泄是否导致不孕是有争议的。血清素再 取抑制剂(SSRIs)是药物治疗的首选。严重早泄是导致不孕的原因。建议选择人工授精(AIH)受孕。高达12%的男性患有不孕症，育龄男性经常出现性功能障碍，在某些情况下可能导致不孕。

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　　不育男性可能会经历沉重的心理负担。不孕不育及相关心理问题可能导致性功能障碍。

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　　一般健康问题可能导致男性不育和/或性功能障碍。勃起功能障碍和男性不育被认为是患者健康状况的评价标准之一。

　　在不育男性中，性健康、一般健康和心理健康的整体改善是改善不育结果的建议。

　　辅助生殖技术可能是一些不育男性唯一的受孕手段。

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