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七次怀孕致胎盘植入大出血 一夜抢救保住胎儿和子宫

　　

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　　徐州市妇幼保健院医护团队连夜抢救胎盘植入大出血孕妇保母子平安

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　　周女士和丈夫结婚后，一直希望孕育一个健康宝宝。无奈天不遂人愿，周女士怀孕7次，其中6次自然流产。而此次，第七次怀孕的周女士到孕30周时，因胎盘植入导致大出血，被送至徐州市妇幼保健院抢救。在产科六病区主任、主任医师孟庆勇等医护人员的努力下，终于将周女士从死亡线上拉回，胎儿也顺利出生。

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　　胎盘植入导致孕妇出血

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　　“当天夜间，患者从其他医院转到我院急诊，因患者情况特殊，医护人员们也是捏了一把汗。”徐州市妇幼保健院产科病区主任、主任医师孟庆勇介绍，患者周女士是安徽人，平时在当地医院检查就诊。在周女士孕30周时，突然出现宫缩及阴道流血。当地医院通过B超检查，怀疑她是胎盘植入，将周女士紧急转到徐州市妇幼保健院。

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　　周女士在此次怀孕前，曾经自然流产过5次。经检查发现，周女士自然流产的原因是因为子宫纵隔畸形。孟庆勇主任了解到，周女士曾经做过宫腔镜下子宫纵隔切除术，进行矫形。但反复自然流产后进行的刮宫术、以及子宫纵隔切开，多次宫腔操作，是胎盘植入的高发危险因素。

　　孟庆勇主任说，胎盘植入在临床上经常遇到。根据胎盘植入的程度，可分为完全性胎盘植入、不完全性的植入，而周女士属于完全性胎盘植入，整个胎盘全部穿入子宫壁肌层。孟主任解释，胎盘是胎儿的附属物，胎儿在妈妈的宫腔内，所需要的氧气、营养物质，都要通过胎盘来提供。当子宫内膜因为各种原因受到损伤时，胎盘就有可能扎的比较深，侵入子宫肌层，形成了胎盘植入，在分娩期容易引起大出血。

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　　周女士于夜间11点到达徐州市妇幼保健院，超声科医生高度怀疑胎盘大面积植入，并且植入部位子宫肌层较薄，有大量血流信号，立即电话通知值班医生，开通绿色通道，将孕妇紧急转运至手术室。值班医生、护士紧急有序的为周女士做术前准备：采血、备血、备皮、与家属沟通、谈话、签字，11点20开始为周女士做急诊剖宫产手术。打开腹腔时，可以看到子宫表面怒张的血管像小手指这么粗。发现胎盘完全侵入子宫底及子宫前后壁。孟主任及时赶到，试图剥离胎盘，无法剥离，并且持续出血，只能先进行止血治疗。

　　孟主任先后为周女士进行了子宫动脉上行支结扎术、子宫捆绑术，在此基础上又在子宫表面做了大量的补丁式缝合，把子宫压缩到很小，从而达到止血的目的。如果是几年之前，一般医院类似的病例，都会毫不犹豫的做子宫切除。”但孟主任考虑到周女士怀孕不易，多次怀孕，却没有孩子，而且此次怀孕才刚刚30周，新生儿结果怎样，难以预料，所以尽己所能的为产妇保留子宫。

　　在术中，孟庆勇主任和夜班带班主任及值班医生做了简单讨论，随后征询了家属意见，果断决定帮患者保留子宫。“30周的早产儿还是有可能出现各种意外，所以为她保留子宫特别重要。”孟主任表示，随着医疗技术的不断改进，现在可以采取把胎盘原位保留的措施。但这也留下隐患，有可能出现继发性感染、继发性出血，需要再次手术，甚至切除子宫，“有20%~30%的人最终还会进行子宫切除”。因此在术后，孟主任对周女士的后续治疗进行严密的观注。

　　无疑周女士是幸运的，由于手术及时，处理得当，术后出血不多，未出现感染等并发症。但是孟主任表示，仍要密切进行产后随访，指导产妇自行观察要点。

　　女性要避免不必要的流产

　　产科六病区主任 孟庆勇

　　孟主任介绍，胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤局部黏膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。 因此女性要避免不必要的流产，并注意有计划的怀孕，做好怀孕之前的检查。

　　一般在孕中、晚期才可以发现胎盘植入的迹象。“可能经验少的超声科医生会忽略，比如这个患者，直到临产的时候才发现胎盘植入。” 孟庆勇主任建议，孕妇一定要到正规专业的医院检查。而发现有胎盘植入的情况，孕妇一定要选择有急救能力的医院诊治。

　　徐报融媒

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